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文章詳情介紹：
近10年的看病經歷，頸肩部酸困僵硬，按頸椎病治療，抑鬱了咋辦？
我的門診病歷: 近10年的看病經歷，頸肩部酸困，無力，僵硬，按照頸椎病治療，抑鬱了，咋辦？
患者2012年發病。患者拿的最早的檢查結果是2013年4月12日平涼中醫院做頸椎MRI檢查報告，提示頸椎退行性改變，頸4-5-6椎間盤膨出。
圖1. 20130412平涼中醫院頸椎MRI遠程診斷報告，也就是說，在這個時候，患者已經開始有頸肩部的症狀了，具體情況不清楚。這個時候的片子沒有，衹有報告。
在我們醫院最早的門診就診記錄時間是2013年1月28日，找的我們科的壹個老教授看病，診斷椎間盤脫出，頸椎病。
2013年4月24日，找我就診，診斷是頸4-5椎間盤突出癥、眩暈待查。在那個時候，我對於骨質疏鬆的認識，遠遠不如現在深刻。
這兩次就診記錄，門診醫生工作站打印不出來。
在我們醫院最早可以打印出來的門診病歷時間是2016年5月9日。壹直按照頸椎病診斷和治療。
以下是有文字記錄的就診時間：
第01次:2016-05-09,診斷：頸椎間盤突出，頸椎病
圖2. 20160509西京醫院門診病歷
第02次: 2016-06-13, 診斷：頸椎間盤突出，頸椎病，雙髖退行性骨關節炎
圖3. 20160613西京醫院門診病歷
第03次: 2016-07-25, 診斷：頸椎間盤突出，頸椎病，雙髖退行性骨關節炎
圖4. 20160725西京醫院門診病歷
第04次: 2016-11-30, 診斷：頸椎間盤突出，頸椎病，雙髖退行性骨關節炎
圖5. 20161130西京醫院門診病歷
第05次: 2017-09-27, 診斷：頸椎間盤突出，頸椎病
圖6. 20170927西京醫院門診病歷
第06次: 2017-10-25, 診斷：頸椎間盤突出，頸椎病
圖7. 20171025西京醫院門診病歷
第07次:2019-01-14,診斷：頸椎病，膝骨關節炎
圖8. 20190114西京醫院門診病歷
第08次: 2019-10-14, 診斷：頸椎間盤突出，頸椎病
圖9. 20191014西京醫院門診病歷
第09次: 2020-01-06, 診斷: 頸3-7椎間盤膨出突出、頸椎管狹窄、頸椎骨增生。
圖10. 20200106西京醫院門診病歷
第1-9次，壹直在我們科的壹個老教授處就診。第1次就診時患者主要描述的症狀是左上下肢發脹無力3年。後來的症狀基本上就是頸部僵硬，酸困，臉麻，頸痛，左上肢酸困，從就診次數來看，似乎效果並不好，用藥也基本上都是對癥治療。
第10次: 2020-04-17, 診斷: 頸椎病。
圖11. 20200417西京醫院門診病歷
此次是在我們科另壹個脊柱外科教授處就診，也基本上是對癥治療。
第11次:2020-04-22, 開始找我就診。患者症狀很繁雜，主要為四肢酸困，背痛，頭痛，麵部發麻，耳痛，嘔吐，心慌，失眠，嗜睡，脾氣暴躁。症狀太多，時間也難確切計算，估計當時都把我聽懵了，所以在記錄這些症狀的時候，沒有記錄時間，反正就是讓患者自己說，把所有的痛苦都說出來。
查體：雙上肢肌力正常，左手感覺減退，雙側Hoffmann徵可疑陽性，雙下肢踝陣攣陽性，髕陣攣陰性，肌張力似有增高。
自帶的頸椎MRI提示頸3-4，頸4-5，頸5-6椎間盤突出，椎管狹窄，但不嚴重，不需要手術，保守治療即可。患者在陳述病情的時候，很擔心自己乳腺有癌變的可能，心理壓力很大。
患者的主要表現與頸椎病的臨床表現不符，我覺得她應該有心理疾病，焦慮，就明確給她說，先去我們醫院心身科去看看，我也懷疑該患者有骨質疏鬆，因為她基本上全身都疼。
診斷：焦慮？頸3-6椎間盤突出，頸錐管狹窄，骨質疏鬆。
處理：依託考昔止疼，阿法骨化醇軟膠囊治療骨質疏鬆，邁之靈減輕神經水腫，然後建議其做骨密度檢查。
圖12. 20200422我的門診病歷
然後患者就回傢了。也沒去心身科會診。估計以前的教授都沒說她有心理疾病，我說了，還不壹定相信，也有可能是心身科號很難掛上。
患者回傢後又到當地醫院做頸椎MRI檢查。
圖13. 20200525平涼安康醫院頸椎MRI01
圖14. 20200525平涼安康醫院頸椎MRI02
圖15. 20200525平涼安康醫院頸椎MRI03
圖16. 20200525平涼安康醫院頸椎MRI04
圖17. 20200525平涼安康醫院頸椎MRI報告
2020年5月25日做的頸椎MRI並沒有新的發現，仍然是頸3-6椎間盤變性及輕度突出，頸6-7椎間盤變性並膨出，頸椎生理曲度不穩，局部反弓。
第12次: 2020年5月27日，患者第2次來找我看病。服用依託考昔、阿法骨化醇、邁之靈後，患者的症狀明顯緩解，雙下肢明顯好轉，但左上肢及頸後部仍感酸困。
骨密度檢查結果正常，也沒有去心身科就診。雖然骨密度正常，但我根據患者的臨床表現，仍然堅持骨質疏鬆的診斷。繼續開了這三個藥，同時患者在其他醫院就診過，考慮植物神經功能紊亂，壹直在服用穀維素，所以也要求我幫忙開藥，開穀維素，以調節植物神經功能紊亂。我個人是很少給患者開穀維素的。繼續建議患者去心身科會診。
圖18. 20200527我的門診病歷
第13次: 2020年5月27日，患者終於去心身科就診，下麵是心身科教授的會診意見。
在心身科就診時，患者傢屬述近10年間斷情緒差，表現失眠，入睡困難，呼吸困難，總想不好的往事，壹般持續3天左右。有時心急、心煩，稱自己控制不了情緒，不能生氣，生氣就有跳樓想法，恐懼，聽見敲門聲恐慌，出汗，擔心女兒前夫來傢中“鬧事”，稱想不通為什麽自己患頸椎病，覺得拖累了傢人。輔助檢查：抑鬱自評提示重度；焦慮自評重度，HAMA評分20分，HAMD評分28分。
查體：神清，接觸可，可獲抑鬱焦慮體驗，哭訴公公打自己，導致自己患病，因此想不通。
診斷：焦慮抑鬱狀態，給予相應的藥物治療，並建議防止意外發生，定期復查，規律生活，適量運動。
圖19. 20200527西京醫院心身科門診病歷
第14次: 2020年7月1日，距離第13次就診壹個月時間，第3次找我就診，口服藥，我們最多壹個月的量，這次來繼續開藥，患者疼痛已明顯緩解，無需解熱鎮痛藥，所以，沒有再開依託考昔，隻開了阿法骨化醇軟膠囊，邁之靈和穀維素。並建議患者繼續心身科就診，而實際情況是從此後，患者就沒再去心身科就診過。焦慮抑鬱狀態也已明顯緩解。
圖20. 20200701我的門診病歷
第15次: 2020年8月19日，第4次找我就診，患者來繼續開藥，按照骨質疏鬆治療效果不錯，繼續服用藥物，診斷性治療骨質疏鬆效果不錯，所以，此次開始加用阿倫膦酸鈉片。
圖21. 20200819我的門診病歷
這次就診後，我就給患者說，藥吃完了可以自己在當地買，沒必要為了開藥反復來醫院，如果用藥後出現病情反復和加重，隨時來醫院復診。
患者回當地後，壹直沒有再去醫院就診，不過到了2021年5月4日，患者在當地又做了壹次頸椎磁共振檢查。也就是經過抗骨質疏鬆治療後，患者的臨床症狀應該都沒了，恢復了正常的生活，從2020年8月19日到2021年5月4日，將近9個月，患者沒有再去醫院看病，到了2021年5月4日，患者又做頸椎磁共振，應該是患者自行停藥，頸肩痛的症狀又來了，然後到當地醫院就診，仍然考慮頸椎病，給開了頸椎磁共振檢查。
圖22. 20210504美年大健康平涼分院頸椎MRI01
圖23. 20210504美年大健康平涼分院頸椎MRI02
圖24. 20210504美年大健康平涼分院頸椎MRI03
圖25. 20210504美年大健康平涼分院頸椎MRI04
圖26. 20210504美年大健康平涼醫院頸椎MRI報告
然後，2022年4月11日，患者又在當地另壹傢醫院做了壹次頸椎磁共振。
圖27. 20220411平涼人民醫院頸椎MRI01
圖28. 20220411平涼人民醫院頸椎MRI02
圖29. 20220411平涼人民醫院頸椎MRI03
圖30. 20220411平涼人民醫院頸椎MRI04
圖31. 20220411平涼人民醫院頸椎MRI05
圖32. 20220411平涼人民頸椎MRI報告
第16次: 2022年4月20日，患者來復診，傢人陪著，壹進我的診室，患者和傢屬之間的對話很有意思，患者說，教授肯定還記得我呢，傢屬說，教授肯定記不得妳了，壹天都看那麽多病人，哪能記得住妳呢。患者進來時我並沒有認出來這個患者，我對於臉相記憶比較差，但我對看病過程中的細節會觀察的很仔細。在問診過程中，我想起來了她的故事，我說：原來妳是那個看頸椎病最後看成了焦慮抑鬱癥的那個啊，我記得呢，咋這麽久不來復查呢，是不是又疼了？患者說：是的。
跟患者和傢屬聊咋回事兒，這麽久沒來，患者自述經過抗骨質疏鬆治療，症狀明顯緩解後，不再堅持服用阿倫膦酸鈉片，自行停藥近1年，在當地醫生的建議下，改服用骨鬆寶。再加上疫情，所以就沒有來復診。這次來就診是因為頭痛，雙上肢酸困，症狀復現，但較2020年4月22日在我處就診時，已緩解很多。我繼續給予以前開過的四種藥物口服治療。患者患有高血壓，在門診查體，讓她起跳時，感覺頭痛，自述服用降壓藥後頭痛加重。
所以，我建議其去心血管內科會診處理高血壓的問題。如果心情和精神方麵仍然有問題的話，就繼續去心身科會診。
患者已恢復正常生活，也快樂了很多。此次來就診，進入診室時，她和傢屬的臉上都是充滿笑容的。
圖33. 20220420我的門診病歷
圖34. 患者在我們醫院骨科門診就診時間列表